Circoncision ou posthectomie de l’adulte

La circoncision, encore apppelée posthectomie consiste en l’ablation du prépuce qui recouvre physiologiquement le gland sur le pénis au repos.
Indiquée comme traitement du phimosis (rétrécissement pathologique du prépuce entravant le décalottage du gland), elle est aussi largement pratiquée dans le monde soit pour des raisons hygiéniques, culturelles ou religieuses, soit par choix personnel. Extrêmement répandue, on estime que le tiers de la population masculine mondiale est circoncise.
Actuellement de plus en plus d’hommes sont intéressés par cette intervention très populaire aux USA où la majorité des nouveaux-nés sont circoncis dès la naissance à la maternité, et ce, toutes ethnies confondues. Chez l’adulte, cette vogue a été favorisée par la fréquentation des clubs sportifs.
Dans les cas de demande de circoncision dite de convenance, elle est considérée comme une chirurgie esthétique et ne peut pas bénéficier de remboursement par les organismes sociaux.

Rappel anatomique

Le prépuce est composé de 2 faces, l’une externe, cutanée et l’autre interne, muqueuse au contact direct du gland. Il recouvre physiologiquement le gland au repos mais sa rétraction (décalottage) lors de l’érection vient le découvrir sauf en cas de phimosis où le prépuce trop serré  (anneau préputial) ne peut se rétracter.

Principe de la circoncision

L’ablation du prépuce peut être totale (posthectomie totale dite serrée) ou partielle, limitée au versant muqueux (posthectomie partielle dite lâche).
En fait les techniques de circoncision sont différentes selon les pays. En France la cicatrice est placée assez bas, proche du gland à l’inverse des Etats Unis où elle est plus haute. Enfin le frein peut être enlevé ou reconstitué.

Indications de la circoncision

La circoncision peut être pratiquée pour  raison de convenance  ou de nécessité : volontairement pour des considérations esthétiques, ou en cas de phimosis.
La circoncision envisagée comme intervention de convenance  s’adresse à tous les adultes qui en font le choix volontaire.

La circoncision peut être aussi pratiquée lorsque du fait d’une pénoplastie d’élargissement, le prépuce devient serré sur la verge élargie. La circoncision est ainsi réalisée soit simultanément à la pénoplastie si la taille du prépuce est jugée « limite » en pré-opératoire, soit secondairement . Dans ces cas la plastie de prépuce est une alternative.

La consultation

L’examen clinique consiste en un examen urologique et sexologique. On analysera les motivations du consultant afin de faire le choix entre posthectomie partielle ou totale.
Précisons toutefois que la posthectomie totale représente plus de 90% des circoncisions effectuées. Le Docteur Sylvie ABRAHAM, femme chirurgien esthétique, spécialiste de chirurgie intime et sexologue, saura vous conseiller.
Toute l’information nécessaire à la compréhension de votre traitement vous sera fournie lors de cette consultation. Des documents  vous seront remis afin de vous permettre de lire tranquillement chez vous les éléments indispensables à votre décision et de pouvoir poser des questions complémentaires lors de la consultation suivante qui sera  gratuite.
Les conseils et prescriptions post-opératoires sont résumés dans une fiche personnalisée.
Intervention esthétique, la circoncision ne peut être prise en charge par les organismes sociaux, sauf en cas de phimosis (prépuce serré empêchant le décalottage).
Un devis estimatif du coût de cette intervention vous sera soumis.
Le prix de la circoncision esthétique comprend les frais de clinique (bloc opératoire et chambre, les honoraires du chirurgien et de l’anesthésiste, les frais d’assistance opératoire, et le suivi post-opératoire. Le prix de la circoncision vair en fonction de votre cas clinique et du type de circoncision choisi: serrée ou lâche, haute ou basse.

Dans le cas d’un phimosis (prépuce serré)  une prise en charge partielle par la sécurité sociale est la règle; les compléments d’honoraires peuvent être remboursés par votre mutuelle selon votre contrat. En cas de circoncision de convenance, aucune prise en charge n’est possible  et votre mutuelle n’interviendra pas non plus. Un devis vous est proposé
Les alternatives thérapeutiques vous auront été exposées, en particulier la plastie de prépuce.

Un bilan sanguin est réalisé. Une consultation anesthésique pré-opératoire est programmée au moins 48 heures avant votre entrée ; le médecin anesthésiste vous exposera toutes les modalités de son geste.

L’arrêt du tabac est vivement recommandé; tout médicament contenant de l’aspirine est proscrit. Un traitement visant à supprimer momentanément toutes les érections est prescrit et sera commencé dès la veille de l’intervention afin d’assurer au patient une cicatrisation en toute quiétude. Vous arriverez en clinique à jeun depuis plus de 6 heures.

L’intervention

Le déroulement

Une douche bétadinée et une toilette intime avec décalottage est indispensable la veille et le matin de l’intervention. Aucun rasage n’est nécessaire.
La circoncision se déroule généralement sous neuroleptanalgésie ou anesthésie vigile ( anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse ). La pratique d’un bloc pénien (anesthésie locale faite à la racine de la verge) est aussi possible soit isolément soit en association avec une neuroleptanalgésie. Il a le mérite d’assurer des suites indolores pendant les 24 premières heures.
Le choix final sera le fruit d’une discussion entre vous, le chirurgien et l’anesthésiste.

Les gestes

Le Docteur Sylvie ABRAHAM, femme chirurgien esthétique à Paris et spécialiste de chirurgie intime, adopte une technique qui lui est propre et qu’elle adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.  Toutefois, on peut retenir des principes de base communs à toute circoncision .
L’incision interne passe au ras du gland tandis que l’externe est positionnée à un niveau variable selon le choix de la posthectomie partielle ou totale (serrée ou lâche).
Le frein de la verge peut être sectionné puis suturé pendant l’intervention. Des points sont mis en place entre la peau du fourreau de la verge et la collerette muqueuse du gland.
Toutes les sutures sont réalisées au fil résorbable. Un tulle gras est posé sur la cicatrice et un pansement léger appliqué.
La durée de l’intervention est de 30 à 45 minutes.
Le séjour en clinique est limité à la journée ; c’est une chirurgie ambulatoire c’est-à-dire avec une sortie le jour même après quelques heures de repos.

Les interventions associées

La circoncision peut être pratiquée lors d’une pénoplastie d’élargissement ou d’allongement.

Les suites opératoires de la circoncision

Les suites opératoires ne sont pas douloureuses, sinon  les antalgiques habituels sont très efficaces.
Un saignement minime peut se produire le 1er jour.
Des bleus (ecchymoses) et un gonflement (œdème) peuvent être marqués les 1ers jours.
Les douches sont autorisées dès le lendemain.
Une toilette intime est recommandée 2 fois par jour avec renouvellement du tulle gras jusqu’à cicatrisation .
Le traitement visant à supprimer les érections est poursuivi pendant 10 jours.
Le contact permanent du gland avec les sous-vêtements peut être désagréable au début jusqu’à sa kératinisation (transformation de la muqueuse du gland qui devient plus épaisse et moins fragile après une circoncision).
Le port d’un slip ou mieux d’un jockstrap est recommandé les premières semaines.
Un arrêt de travail n’est pas indispensable en cas d’activité sédentaire.
La reprise du sport est rapide sauf pour la pratique des sports « assis », particulièrement la moto et le vélo.
Les relations sexuelles sont possibles dès la reprise des érections à la fin du traitement, éventuellement protégées avec un préservatif si la cicatrice est sensible.
L’observance par le patient des consignes données par le chirurgien est essentielle.

Le Docteur Sylvie ABRAHAM vous garantit un suivi personnalisé consciencieux et prévenant. Vous pouvez la  joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire.
Les consultations de suivi chirurgical et sexologique sont comprises dans le devis.

Les résultats

Les progrès chirurgicaux et les techniques actuelles de circoncision permettent aujourd’hui l’obtention de résultats naturels et esthétiques, tout en écartant au maximum les risques post-opératoires ainsi que les complications.
La cicatrice est peu visible dans l’ancien sillon balano-préputial , au sommet du gland. La peau du gland  s’est progressivement transformée (épaissie) au contact des sous-vêtements (phénomène de kératinisation) . Les érections ne sont pas modifiées.
Le Docteur Sylvie ABRAHAM réalise elle-même  l’intervention et en assure le suivi post-opératoire ; elle saura  vous accompagner tout au long de votre projet, avant , pendant et après l’opération.

En conclusion, la circoncision est une intervention fiable qui donne dans la très grande majorité des cas de très bons ou d’excellents résultats en termes de bénéfices fonctionnels, esthétiques et psychologiques.

Page réalisée d’après les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE)