Le lipomodelage

Le lipomodelage, encore appelé lipofilling ou lipostructure, est une technique chirurgicale volumatrice « écologique et naturelle » destinée à une augmentation de volume ou au comblement d’une dépression. Cette  technique  consiste en une auto-greffe de cellules graisseuses réalisée par la réinjection de la graisse prélevée par liposuccion sur le(la) patient(e) puis purifiée . Décrite par Coleman en 1995, la lipostructure est une amélioration de la technique de lipofilling grâce à un procédé de purification bien codifié.

Indications du lipomodelage

Le  lipomodelage trouve des applications pour de nombreuses indications tant réparatrices qu’esthétiques.
Il s’applique donc au traitement volumateur de dépressions soit congénitales, soit post-traumatiques (cicatrices invaginées ou déprimées), soit iatrogènes (irrégularités après liposuccion), soit résultant du vieillissement.
On retiendra

Pour le visage

• comblement des rides
• traitement des cernes
• augmentation des lèvres
• augmentation des pommettes
• augmentation du menton
• rhinoplastie médicale
• rajeunissement facial par lipofilling pour visage creusé, émacié et amaigri
• correction de la fonte graisseuse liée à la trithérapie chez les patients VIH+

Pour la silhouette

• augmentation mammaire esthétique chez la femme
• reconstruction mammaire chez la femme
• augmentation des fesses
• correction d’irrégularités résiduelles après liposuccion
• rajeunissement des mains
• augmentation des mollets

En chirurgie intime masculine

• pénoplastie d’élargissement appelée lipopénostructure

 En chirugie intime féminine

• augmentation des grandes lèvres
• amplification du point G
• rajeunissement  vaginal et reconstruction du périnée

Ce qu’elle ne corrige pas

Procédé de comblement, la lipostructure ne peut traiter les excédents cutanés

Les contre-indications

Enfin le  lipomodelage n’est réalisable que si la « réserve de graisse » est suffisante. C’est ainsi que chez les patient(e)s trop minces une lipostructure ne peut être réalisée en raison de leur faible capital graisseux.
Le lipomodelage est aussi momentanément déconseillé si vous souhaitez perdre du poids ce qui occasionnerait une détérioration de votre résultat. Dans ce cas il faut commencer par l’amaigrissement puis pratiquer l’intervention .

La consultation

L’examen clinique se propose de faire le bilan de la correction à effectuer et d’établir le plan thérapeutique.
La zone donneuse est déterminée en calculant le volume de graisse nécessaire.
Ce volume tient compte de la lyse post-opératoire qui est en moyenne de 30%.
On déterminera si la procédure peut ou non être effectuée en une séance ou s’il faut prévoir une intervention en plusieurs temps, chaque fois que l’injection de volumes trop importants risquerait de compromettre la prise de greffe des cellules graisseuses . C’est notamment le cas des augmentations de fesses réalisées par lipostructure si on souhaite des volumes très importants.
On s’assurera aussi que le patient a un poids stable car les cellules graisseuses greffées sont sensibles aux variations notables de poids. En cas d’amaigrissement post-opératoire important elles diminuent de volume occasionnant une détérioration du résultat obtenu ; mais la reprise de poids le rétablit . On évitera aussi une prise de poids excessive qui provoquerait une sur-correction.
Toute l’information nécessaire à la compréhension de votre traitement vous sera fournie lors de cette consultation.
Les alternatives thérapeutiques vous seront aussi exposées, notamment les injections de fillers ou produits de comblement qui, s’ils sont possibles dans votre indication, présentent l’avantage d’être une solution médicale réalisable au cabinet médical  sans intervention et offrent des résultats satisfaisants mais dont l’efficacité est limitée à la durée de vie des produits de comblement.
Des documents vous seront remis afin de vous permettre de relire tranquillement chez vous les éléments indispensables à votre décision et de pouvoir poser des questions complémentaires lors de la consultation suivante qui sera  gratuite.
Les conseils et prescriptions post-opératoires sont résumés dans une fiche personnalisée.

Selon les indications le lipomodelage peut ou non être prise en charge par les organismes sociaux. Schématiquement on peut résumer la prise en charge aux interventions réparatrices alors que les interventions esthétiques restent à la charge du patient
Un devis estimatif du coût de votre intervention vous sera soumis.
Un bilan sanguin est réalisé. Une consultation anesthésique pré-opératoire sera programmée au moins 48 heures avant votre entrée ; le médecin anesthésiste vous exposera toutes les modalités de son geste
L’arrêt du tabac est essentiel pour un lipomodelage, au minimum 1 mois avant l’intervention et 2 mois après. En effet le tabac altère la microcirculation et la lipostructure qui est une auto-greffe de cellules graisseuses est entravée par le tabagisme. Tout médicament contenant de l’aspirine est aussi proscrit. Vous arriverez en clinique à jeun depuis plus de 6 heures

L’intervention

Le déroulement

Préparation et tracé

La zone de prélèvement de la graisse a été préalablement repérée sur le patient debout
Les contours de la zone à corriger sont précisément dessinés.
Le mode d’anesthésie est très variable en fonction de la localisation et de l’importance de la lipostructure

• Anesthésie locale pure pour une rhinoplastie médicale ou le comblement d’une minime irrégularité après liposuccion
• Neuroleptanalgésie  ou anesthésie vigile (anesthésie locale approfondie par des tranquillisants administrés par voie intra-veineuse ) pour une lipopénostructure (ou augmentation de verge)
• Anesthésie générale pour une augmentation de fesses
  Le choix final sera le fruit d’une discussion entre vous, le chirurgien et l’anesthésiste.

Les gestes

Le Docteur Sylvie ABRAHAM, chirurgien esthétique à Paris, adopte une technique qui lui est propre et qu’elle adapte à chaque cas pour obtenir les meilleurs résultats.  Toutefois, on peut retenir des principes de base communs à  toute lipostructure.
Le premier temps consiste à prélever la graisse nécessaire à la réinjection.
La(les) zone(s) de prélèvement est(sont) infiltrée(s) puis par de minimes incisions dissimulées autant que faire se peut, une micro-canule est introduite pour l’extraction de la graisse. Bien souvent si la quantité nécessaire n’est pas trop importante,  le procédé d’extraction est manuel sans l’aide d’un aspirateur.
Le matériel prélevé est fait de graisse mais aussi de liquide d’infiltration, de cellules lysées et de sang.
Une courte centrifugation permet de séparer les divers composants et de récupérer la graisse purifiée.
On procède alors à la réinjection de la graisse par des canules spécifiques  et de façon atraumatique.
On pratique systématiquement une sur-correction afin de compenser par avance la fonte graisseuse post–opératoire inévitable.
Pour toute cette procédure un matériel spécifique est requis.
Les sutures sont effectuées au fil résorbable.
Un pansement compressif est mis en place sur la zone de prélèvement si celui-ci a été important.
La  durée de l’intervention et la durée du séjour en clinique  dépendent du type d’intervention réalisée (quantité de graisse prélevée et nombre de sites corrigés)

Les interventions associées

Une liposuccion complémentaire est souvent associée car lors de l’extraction de la graisse nécessaire pour le lipomodelage il est tentant de poursuivre le geste pour finaliser l’harmonisation de la zone donneuse.

Suites opératoires du lipomodelage

Les douleurs sont habituellement modérées et calmées par les antalgiques habituels.
Les ecchymoses (bleus), tant sur la zone de prélèvement que sur la zone traitée se résorbent en quelques jours
Le gonflement (œdème) est variable .
Un traitement antibiotique est généralement prescrit
Le Docteur Sylvie ABRAHAM vous garantit un suivi personnalisé consciencieux et prévenant. Vous pouvez la  joindre à tout moment, 24h/24, pour toute question post-opératoire
Les consultations de suivi sont comprises dans le devis.
L’observance par le(la) patient(e) des consignes données par le chirurgien est essentielle.

Les résultats

Les progrès chirurgicaux et les techniques actuelles du lipomodelage permettent aujourd’hui l’obtention de résultats naturels et esthétiques, tout en écartant au maximum les risques post-opératoires ainsi que les complications.
Le résultat final ne peut pas être apprécié avant 10 à 12 semaines, temps nécessaire à la fonte de l’œdème post-opératoire et à la stabilisation du greffon graisseux.
Les résultats sont alors définitifs, car les cellules graisseuses greffées restent vivantes
Dans la mesure où on a prévu une résorption naturelle de 30% du volume initial, le résultat final est très satisfaisant. En cas d’hypo-correction une deuxième séance est toujours possible, qu’il ne faut pas confondre avec une intervention programmée en plusieurs temps.
Même si la procédure peut paraître légère, elle n’en nécessite pas moins une extrême précision pour obtenir des résultats satisfaisants; aussi doit-elle être impérativement pratiquée en milieu chirurgical.
Le Docteur Sylvie ABRAHAM réalise elle-même  l’intervention et en assure le suivi post-opératoire; elle saura vous accompagner tout au long de votre projet, avant, pendant et après l’opération.

En conclusion, le lipomodelage est une intervention fiable qui donne dans la très grande majorité des cas de très bons ou d’excellents résultats en termes de bénéfices fonctionnels, esthétiques et psychologiques.
Page réalisée d’après les fiches d’information de la Société Française de Chirurgie Plastique Reconstructrice et Esthétique (SOF.CPRE).